毎週金曜日本紙掲載・協力：大館市北秋田郡医師会

肝炎治療の最前線 Ｃ型肝炎の治療 小松内科胃腸科医院 小松良彦 　Ｃ型慢性肝炎は、ゆっくりではあっても、肝の線維化が進んで肝硬変となります。その進行を止め線維化を改善して、肝がんの発症リスクを減らす最良の方法は、Ｃ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）を排除することです。ＨＣＶの陰性化を可能にするのは、抗ウイルス療法しかありません。 　わが国では、１９９２年にＣ型慢性肝炎に対するインターフェロン（ＩＦＮ）療法が保険で認可され、多くの患者にＩＦＮ治療が導入されております。ＩＦＮは、もともと体内でつくられる蛋白質で、ウイルスの増殖をおさえる働きがあります。ＩＦＮによってＨＣＶの陰性化を図るわけですが、ウイルスの型や量によってその効果も違ってきます。日本では遺伝子型が１型と２型がほとんど、さらに１型は１ａ（日本ではまれ）、１ｂ（約７０％）、２型は２ａ（約２０％）、２ｂ（約１０％）に分けられます。２ａや２ｂ、そしてウイルス量の少ないタイプは治療の効果が現れやすく、日本人に最も多い１ｂ、高ウイルス量タイプは治りにくいとされ、わずか５％のＨＣＶ排除率でした。しかし、現在では改良型のＩＦＮである「ペグインターフェロン」と抗ウイルス薬の「リバビリン」を併用する治療法で約半数の人がＨＣＶを完全に排除することが可能となっております。 １・抗ウイルス療法の適応 　種々の要因を検討して決めます。肝炎の活動性が高く（血清ＡＬＴの上昇）、肝線維化の進行が懸念される症例にＩＦＮ療法が必要です。次にウイルス量、遺伝子型、年齢、合併症の有無なども考慮します。 ２・抗ウイルス療法の効果 　低ウイルス量で遺伝子型２ａ、２ｂ、１ｂタイプに対するＩＦＮあるいはペグ・ＩＦＮ療法のＨＣＶ陰性化率は約８０〜９０％です。投与方法はＩＦＮを８〜２４週間、またはペグ・ＩＦＮを２４〜４８週間単独で治療いたします。高ウイルス量の１ｂタイプの難治例に対するペグ・ＩＦＮ（週１回の注射）とリバビリン（１日２回内服）併用療法（４８週）で、約５０％のＨＣＶ陰性率です。それ以外のタイプの症例ではペグ・ＩＦＮとリバビリン併用によって約９０％となり、Ｃ型慢性肝炎の約７０〜８０％が抗ウイルス療法によりＨＣＶを排除できる時代をむかえています。 ３・抗ウイルス療法の選択 　平成１７年末に高ウイルス量で遺伝子２型、および再治療例にペグ・ＩＦＮ・リバビリン併用治療法（２４週）が保険適用となっています。高ウイルス量・１型症例に対しては、初回であれ再治療でペグ・ＩＦＮ・リバビリン療法（４８週）を行います。しかし２４週目までＨＣＶ―ＲＮＡが陰性化しない場合は完治できませんでしたが、ＩＦＮを通常の半分程度にして長期間投与します。 ４・肝炎沈静化を目指した抗ウイルス療法 　難治例でペグ・ＩＦＮ・リバビリン療法の適応がない症例、あるいは本治療法中に貧血、皮疹、全身倦怠感など出現した場合には、少量長期療法が可能なこともあります。そして、ある程度の肝炎の進展抑制が期待されます。 ５・高齢者難治症例に対する抗ウイルス療法 　病期の進展のため貧血や血小板減少が見られる場合、ＩＦＮの投与期間を短くしたり、副作用の少ないタイプ（従来のＩＦＮ）を少量間欠投与したりします。 ６・抗ウイルス療養の今後の展望 　ＡＬＴ正常者でも肝線維化が進展していることもあり、抗ウイルス療法の適応も検討すべきといえます。肝硬変に対するＩＦＮ―βが認可申請中です。 ７・抗ウイルス療法以外の治療 　ＩＦＮ治療が行えない症例に対して、肝炎の沈静化、肝線維化を遅らせる治療があります。ウルソデオキシコール酸（ＵＤＣＡ）やグリチルリチン製剤は内服薬であり、強力ミノファーゲンシー（ＳＮＭＣ）は注射薬です。また、Ｃ型慢性肝炎では肝細胞に過剰な鉄の沈着があることから、瀉血療法でＡＬＴ低下がみられます。 ８・無効例での肝がん発生 　ＩＦＮ治療を受けるもウイルスが排除されない場合でも、未治療群に比べて肝がんの発生率が下がることがわかっております。 ９・期待される新しい治療 　日本では、２００６年１０月現在、より半減期の長いペク・ＩＦＮとリバビリン併用療法が承認申請中です。欧米では「プロテアーゼ阻害薬」の開発が進められております。　　　　（大館市 平成19年5月25日掲載）